Independência funcional em pessoas com lesões encefálicas adquiridas sob reabilitação ambulatorial / Functional independence in individuals with acquired brain injuries submitted to rehabilitation on an outpatient basis

A lesão encefálica adquirida (LEA) pode provocar numa gama variada de deficiências e, questiona-se o resultado da reabilitação ambulatorialquando efetuada num longo período após sua instalação. O objetivo deste estudo foi avaliar os ganhos obtidos pelos pacientescom LEA sob reabilitação ambulatorial. Foram revisados os relatórios de alta de 118 pacientes atendidos na Divisão de Medicina deReabilitação entre 1999 e 2001, nos quais a funcionalidade é sistematicamente registrada segundo a Medida de Independência Funcional(MIF), no momento da avaliação inicial, retornos médicos e alta. Foram comparados os valores médios de cada um dos itens da MIF noinício e final do tratamento. O tempo mediano desde a instalação da lesão foi de 9 meses. Houve aumento da proporção de indivíduosindependentes em todas os itens da MIF ao final do tratamento, bem como aumento significativo dos seus valores médios. Os resultadosapresentados diferem daqueles observados em outros países nos quais a reabilitação ocorre na fase mais aguda. Isso pode decorrer deabordagens efetuadas antes da chegada do paciente ao centro de reabilitação cujo foco é maior em aspectos da deficiência física, semlevar em conta a importância da independência funcional. Os dados apresentados permitem concluir que, em nosso meio, os pacientescom LEA podem obter ganhos funcionais com a reabilitação, mesmo que ela seja iniciada tardiamente.

The acquired brain injury (ABI) may induce a wide variety of impairments and the result of rehabilitation on an outpatient basis isquestioned when performed long after its onset. The objective of this study was to evaluate the functional gain of ABI patients submittedto rehabilitation on an outpatient basis. Hospital discharge forms of 118 patients treated at the Division of Rehabilitation Medicinebetween 1999 and 2001 were reviewed. Functioning is systematically registered by the Functional Independence Measure (FIMTM) atthe first evaluation, medical appointments and upon discharge. Mean values of each FIMTM item at the first and last evaluations werecompared. The median period from the onset of the impairment was 9 months. There was an increase in the proportion of independentindividuals in all FIMTM items at the end of treatment, as well as a significant increase in their mean values. These results differ from thosereported by centers in countries where rehabilitation is performed in the early phase after the onset of impairments. This may result fromrehabilitation approaches that focus on the physical impairment, without taking the importance of functional independence into account.We conclude that in our country, patients with ABI may present functional gain even if rehabilitation is carried out at later periods.

Hemartroses recidivantes do tornozelo em hemofílicos - "Diagnóstico funcional pela podobarometria dinâmica computadorizada e uso profilático de órteses para os pés - Relato de um caso" / Recurrent ankle haemarthrosis in hemophilic patients - functional diagnosos by radiographic measurements and prophylatic use of feet orthosis - case report

Devido ao grande número de pacientes hemofílicos, com hemartroses de repetição no tornozelo, que se apresentavam freqüentemente para tratamento no Ambulatório de Reabilitação de Hemofílicos da (DMR) - Divisão de Medicina de Reabilitação do (HC - FMUSP) Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, os autores decidiram avaliá-los mediante um protocolo em que, além do exame físico de rotina e de algumas medidas radiológicas, se procedesse à podoscopia estática e à podobarometria dinâmica computadorizada. Os resultados obtidos serviram de base para a elaboração de palmilhas ortopédicas e/ ou para a prescrição de órteses para a estabilização do tornozelo todas as vezes que uma instabilidade médio-lateral do tornozelo e/ou uma discrepância no comprimento dos membros inferiores eram observados. O uso continuado dessas órteses vem impedindo, nos últimos seis meses, a ocorrência de novos episódios de hemartrose no tornozelo dos pacientes avaliados. Essa constatação levou os autores a acreditar que os desvios articulares nas atividaes repetitivas, como a marcha, é que predispõem à ocorrência das hemartroses. Desse modo, a estabilização das articulações, pelo uso das órteses para os pés, seria a melhor maneira de evitar as hemartroses de repetição nos tornozelos. Os bons resultados obtidos até agora, nos pacientes avaliados e reavaliados após seis meses, animaram os autores a desenvolver duas diferentes linhas de pesquisa: para hemofílicos com tornozelos instáveis e para hemofílicos com joelhos instáveis.

Manual de orientaçäo sexual para o lesado medular: metodologia de aplicaçäo e resultados / Sexual orientation guide to spinal cord injured patients: applied methodolgy and results

O presente trabalho refere-se à elaboraçäo de um Manual de Orientaçäo Sexual para pacientes portadores de lesäo medular, realizado por uma Enfermeira, integrante da Equipe de Reabilitaçäo, da Divisäo de Medicina de Reabilitaçäo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo (D.M.R.H.C.F.M.U.S.P.). Tem como finalidade principal levar esses pacientes ao conhecimento da sexualidade e também orientaçöes para exercê-la. Além disso, constitui-se em recurso para utilizaçäo durante as Consultas de Enfermagem ou nos grupos de Educaçäo à Saúde, qualificando, assim, a assistência prestada.

Estudo da interferência dos déficits motor e sensitivo na funçäo manual de pacientes hemiplégicos submetidos à Estimulaçäo Elétrica Funcional (FES) / Study of the interference of motor and sensitive deficits in the manual function of hemiplegic patients submitted Functional Electric Stimulation (FES)

O presente estudo procura identificar os aspectos fisiopatológicos que condicionam um mau prognóstico na aplicaçäo da Estimulaçäo Elétrica Funcional (FES), sendo pareados os bons e maus resultados com os déficits motor e sensitivo. Foram avaliados 17 pacientes hemiplégicos, com praxia e gnosia preservados, submetidos às técnicas convencionais da Terapia Ocupacional e Estimulaçäo Elétrica Funcional. Os eletrodos foram ajustados, de modo a obter dorsiflexäo de punho e dedos e abduçäo de polegar, quando possível. Foram realizadas avaliaçöes das sensibilidades superficial (tactil e dolorosa) e profunda (reconhecimento de diferentes posiçöes do membro acometido), das preensöes tipo cilindro, esfera, gancho e pinças lateral, polpa e polpa a 03 pontos, antes e logo após 06 meses de FES. Resultados mostraram que 13 pacientes obtiveram melhora da movimentaçäo ativa manual. Os pacientes que melhoraram tinham sensibilidade superficial e profunda normal ou alterada, mas apresentavam algum tipo de movimentaçäo manual espontânea. Os pacientes, que näo melhoraram, tinham alteraçöes das sensibilidades superficial e/ou profunda, mas näo tinham qualquer movimentaçäo manual ativa. Conclui-se que a associaçäo da Estimulaçäo Elétrica Funcional às técnicas convencionais de Terapia Ocupacional é um meio eficaz de melhorar a funçäo manual de pacientes hemiplégicos com movimentaçäo voluntária parcialmente preservada.

Artropatia hemofílica: incidência, importância e reabilitaçäo / Hemophilic arthropathy: incidence, importance and rehabilitation

O estudo de 120 pacientes hemofílicos A e B mostrou a frequência das hemorragias e articulaçöes mais comprometidas. A avaliaçäo articular mostra a perda funcional precoce que ocorre nestes pacientes. A abordagem multidisciplinar pode ser um auxílio importante na prevençäo de sequelas incapacitantes